理化因素所致疾病
　　第一章  总  论
　　人类所处的生活环境中，存在一些危害身心健康的因素，如物理、化学和生物因素等。本篇主要论述几种常见环境理化因素所致的疾病，以介绍急性发病者为主，兼及慢性。
　　【物理因素】
　　在特殊环境下，引起发病的主要物理致病因素有：
　　1．高温  作用于人体引起中暑（heat illness）或烧伤（burn）。
　　2．低温  在低温环境中意外停留时间较长，易发生冻僵（frozen rigor，frozen stiff）。
　　3．高气压  水下作业，气压过高，返回地面速度太快时，常易发生减压病，此时血液和组织中溶解的氮气释放形成气泡，发生栓塞，导致血液循环障碍和组织损伤。
　　4．低气压  在高山或高原停留或居住，空气中氧分压降低，引起缺氧，常发生高原病（diseases of high altitude）。
　　5．电流（electrical current）  意外接触强度不同的电流后可引起不同临床表现的电击（electrical injuries）。
　　此外，淹溺（drowning）发生可导致呼吸或心跳停止，需要紧急处理，进行有效地复苏抢救。由于颠簸、摇动和旋转等引起的晕车、晕船和晕机（即晕动病），主要与前庭神经功能障碍等因素有关。
　　【化学因素】
　　环境中致病化学因素，可来自自然界，也可来自工业生产中产生的"三废"（即废水、废气和废渣）污染。毒物（poison）可通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒（poisoning）。
　　1．农药（pesticide）  能杀灭有害的动植物。人体意外摄入可中毒致死。
　　2．药物  常见过量使用麻醉镇痛药、镇静催眠药和精神兴奋药等引起的中毒。长期滥用（abuse）镇静催眠或麻醉镇痛药会产生药物依赖（drug dependence），突然停药或减量会发生戒断综合征（abstinence syndrome），表现为神经精神异常。
　　3．乙醇  一次大量饮酒可发生急性乙醇中毒（acute alcohol poisoning）。
　　4．其他  误服清洁剂或有机溶剂等中毒；毒蛇等咬伤中毒；一氧化碳（carbon monoxide，co）、氰化物和硫化氢为窒息性化合物，能使机体发生缺氧性中毒；强酸或强碱能引起接触性组织损伤；工业生产排出有毒化学物质，污染空气或水源，长期接触会发生慢性中毒；汞和砷等引起摄人中毒；有毒化学物品意外泄露和军用毒剂引起急性中毒等。
　　【理化因素所致疾病防治研究进展】
　　人类对化学物质中毒的认识较早。公元前500年人们就已经认识到，未吸收入血的毒物不引起全身中毒。大多数中毒知识的积累主要根据所报告的中毒病例、流行病学研究和动物实验而来。20世纪30年代前由于毒理学知识缺乏，对中毒无特殊疗法，只能采用一般清除或支持疗法。此后，开始结合生理学和毒理学研究有效解毒疗法，应用亚硝酸盐-硫代硫酸钠来治疗氰化物中毒。20世纪40年代用二巯丙醇（BAL）治疗砷中毒。20世纪50年代用依地酸钙钠治疗铅中毒，开展了螯合剂治疗金属中毒的方法，同时碘解磷定（解磷定）用于治疗有机磷杀虫药（organophosphorous insecticide，OPI）中毒。20世纪60年代，我国始用二巯丁二钠（Na-DMSA）治疗锑、铅、汞和砷等金属及其化合物中毒。近年来发现，中毒发病机制与受体、自由基、脂质过氧化及细胞内钙稳态有关，这为探索解毒疗法开拓了新思路。20世纪70年代以来，中毒诊断和治疗取得长足进展，这有赖于毒理学的兴起和急救医学的发展。毒理学从器官水平到分子，乃至基因水平深入研究中毒的发病机制，急救医学对严重中毒采用血液净化（blood purification）等疗法，这些均有助于中毒诊断和治疗水平的提高。
　　人类对物理因素所致疾病的研究要晚于化学物质中毒。但近年来由于工业发展和军事需要，人们开始对环境有害物理因素（如高温、低温、高气压、噪声和振动等）对人体生理的影响及人体环境适应性和适应不全的危害等进行研究，并取得了很大进展。此外，急诊医学先进复苏技术的应用，大大提高了电击、淹溺等病人的救治水平，降低了致残率和病死率。
　　【理化因素所致疾病的诊断原则】
　　理化因素所致疾病的特点是病因明确，有特殊的临床表现。
　　（一）病因
　　此类疾病都在一定环境条件下发病，多数病因明确并有相应检测的方法。例如，药物过量或毒物中毒均可通过检测估计出中毒量，空气中的毒物可检测其浓度；环境温度、海拔高度和海水深度等都能测量。随着检测方法增多、敏感性和特异性提高，对多数理化因素所致疾病的病因可明确诊断。
　　（二）受损靶部位
　　多种毒物都有其作用的靶器官和部位，如OPI吸收后抑制胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）；四氯化碳主要作用于肝；慢性苯中毒的靶器官是骨髓等。物理致病因素也各有其作用靶部位，如噪声主要作用于听神经；加速运动主要作用于前庭神经。
　　（三）剂量与效应关系
　　量效关系是评估理化致病因素作用的基本规律，暴露毒物的量，高、低温环境时间长短等都与病情严重程度相关，可作为判断预后的依据。
　　（四）流行病学调查分析
　　大多数理化因素致疾病特点是在同一时间可能有多数人发病，利用人群发病情况的流行病学调查方法，有助于明确环境中致病因素和预防发病。
　　理化因素所致疾病虽然会出现一个或多个器官损伤或衰竭，但临床上往往缺乏特异性表现。诊断时，在考虑环境因素的同时，尚需结合接触史、临床表现和实验室检查，然后再与其他类似临床表现的疾病鉴别，综合分析判断。
　　【理化因素所致疾病的防治原则】
　　（一）迅速脱离有害环境和危害因素
　　这是治疗理化因素所致疾病的首要措施。急性中毒时，尽快脱离毒物接触和清除体内或皮肤上的毒物，如处理局部污染、洗胃，对吸收入血的毒物采用血液净化疗法等。发现中暑或电击伤病人，立即转移到安全环境，再施行急救复苏措施。平时，应加强教育，防患于未然。
　　（二）稳定患者生命体征
　　理化因素所致疾病患者易出现神志、呼吸和循环障碍或衰竭，生命体征常不稳定，急救复苏主要目的是稳定生命体征，加强监护，为进一步处理打下基础。
　　（三）针对病因和发病机制治疗
　　急性中毒时，首先应用解毒药，如碘解磷定用于OPI中毒时磷酰化胆碱酯酶（organophosphate-ChE）复活；抑制毒蕈碱样症状的阿托品治疗；一氧化碳中毒时的氧治疗等。
　　物理因素所致疾病的病因治疗：中暑高热时降温；冻僵时复温；急性高原病（acute mountain sickness）主要发病机制是缺氧，给氧是主要治疗措施；减压病主要是由高气压环境快速返回到低气压环境减压过速所致，治疗方法是进入高压氧舱（hyperbaric oxygen chamber）重新加压，再缓慢减压。
　　（四）对症治疗
　　理化因素所致疾病有特效疗法的为数有限，多采取对症治疗，减少痛苦，促进康复。
　　总之，人类在生存过程中不断受到环境有害因素影响致病，如各种中毒、中暑、高原病等，无不给人类健康带来危害。因此应学习有关理化因素所致疾病，对可以预测的有害因素做好预防；对已罹病者，要尽快诊断和进行有效治疗。