第十一章  纤维肌痛综合征
　　纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种以全身多处肌肉疼痛及发僵为主，伴有疲乏无力等多种其他症状的非关节性风湿病。其患病率约为2％，其中女性为3.4％，男性为0.5％。该病的患病率与年龄存在线性增加的关系，患者的平均年龄为49岁，其中89％为女性。
　　【病因】
　　FS病因不清，目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化、氨基酸浓度改变及心理因素有关。继发于外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及多种非风湿病者称为继发性FS。如不伴有其他疾患，则为原发性FS。
　　【发病机制】
　　发病机制不清，有研究证明，FS患者肌肉的疼痛来源于神经末梢，即疼痛感受器。机械性的牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离子等化学刺激及缺血性肌肉收缩都会刺激神经末梢，引起肌肉疼痛。约1/3的患者血清中胰岛素、胰岛素生长因子-1以及与生长激素有关的氨基酸浓度均降低，而且脑脊液氨基酸浓度的变化与FS患者的疼痛有关。
　　【临床表现】
　　（一）特征性症状
　　FS的核心症状是慢性广泛性肌肉疼痛，大多数患者伴有皮肤触痛，时轻时重。13％的患者有广泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见，其他常见部位依次为上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。在所有患者中81％具有11个以上的压痛点。女性比男性患者的压痛点多，具有11个以上压痛点的患者中90％为妇女。软组织损伤、睡眠不足、寒冷及精神压抑均可引起疼痛发作，气候潮湿及气压偏低可使疼痛加重。
　　（二）常见症状
　　约90％的患者伴有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦及精神不振。一半以上患者出现严重的疲劳，甚至感觉无法工作。晨僵见于约76％～91％的患者，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。
　　（三）其他症状
　　头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁或焦虑等。头痛可分为偏头痛和非偏头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。患者常自诉关节肿胀，但无客观体征。以上表现在天气潮冷、精神紧张和过度劳累时加重。
　　【实验室检查】
　　目前无特异临床检查，常规检查无客观异常发现。
　　【诊断】
　　根据患者存在慢性广泛性肌肉疼痛及发僵常伴有失眠、易醒、多梦及精神不振等睡眠障碍的表现，疼痛可累及全身，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见的特点，结合全身可出现多处压痛点，在排除其他疾病后可做出诊断。
　　具体诊断可以参考1990年美国风湿病学学会的诊断标准：①持续3个月以上的全身性疼痛，包括身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴（颈椎或前胸或胸椎或下背部）同时疼痛。②压痛点：以拇指按压，压力为4kg，18个压痛点中至少有11个疼痛，18个（9对）压痛点的具体部位见图9-11-1。
　　同时满足上述2个条件者可诊断为FS，其敏感性为88.4％，特异性81.1％。
　　【治疗与预后】
　　FS目前病因不清，病理生理不明，因此无特异的治疗方法，主要的治疗是减轻精神压力和对症止痛。国内外都有针灸治疗部分患者有效的报道，任何过度治疗都是有害的。因FS不造成脏器的损伤，预后良好。
　　（张奉春）
　　本篇参考文献
　　1．Klippel JH．Primer on the Rheumatic Disease．12th ed．Georagia：Arthritis Foundation，2001
　　2．Harris ED，Budd RC，Genovese MC，et al．Kelley's Textbook of Rheumatology．7th ed．Philadelphia：W．B．Saunders Company，2005
　　3．Koopman WJ，Moreland LW．Arthritis and Allied Conditions．A Textbook of Rheumatology．15th ed．Philadelphia：Lippincott Williams and Wilkins Company，2004
　　4．张乃峥．临床风湿病学．上海：上海科学技术出版社，1999
　　5．蒋明，David Yu，林孝义，等．中华风湿病学．北京：华夏出版社，2004